宫颈癌筛查可分为“序贯筛查”和“并联筛查”两种方式，“序贯筛查”主要应用于“两癌筛查”和“体检筛查”，“并联筛查”主要应用于“临床筛查”。先前我们通过三篇文章详细探讨了“TCT+DS”和“TCT+HPV DNA”情况，接下来我们将一并探讨其他“并联筛查”方案，进行更全面分析。
“TCT”准确的表述应该为“LBC”(液基细胞制片术+巴氏染色），“DS”是单指“p16ICC”中的双染检测，“p16ICC”包括以p16为生物标记物基础的单染、双染和多染免疫细胞化学染色法。
一、宫颈癌筛查功能
1．“粗筛”功能：通过“初筛”，将筛查人群分为“无风险”和“有风险”。“无风险”——回访复查，“有风险”——进一步“分流”。“粗筛”临床评估指标：“敏感性”（漏筛指标）和“阳性率”（过筛指标）。
2．“精检”功能：通过“分流”，将“粗筛”的“有风险”人群，进一步分为“低风险”和“高风险”。“低风险”——回访复查，“高风险”——阴道镜检。“精检”临床评估指标：“高级别病变检出率”（漏检指标）和“阴道镜检转诊率”（过检指标）。
二、宫颈癌筛查指标
1．必要条件：“敏感性”（≥95%达标）和“高级别病变检出率”（≥95%达标），评估“漏筛”和”漏检”情况。
2．充分条件：“阳性率”（≤10%达标）和“阴道镜检转诊率”（≤10%达标），评估“过筛”和“过检”情况。
三、宫颈癌筛查分类
1.“初筛”指标：单独检测，可做“初筛”，无法“分流”。例如：“不分型HPV DNA”、“不分型HPV E6/E7 mRNA”和“DNA倍体分析”。
2.“分流”指标：单独检测，无法“初筛”，可做“分流”。例如：“16/18型HPV DNA”、“16/18型HPV E6/E7 mRNA”。
3.“初筛+分流”指标：单独检测，既可“初筛”，亦可“分流”。例如：“LBC”、“全分型HPV DNA”、“12+2型 HPV DNA”、“p16ICC”。
四、阴道镜检转诊标准
1.LISL+。
2.16/18型HPV DNA/RNA阳性。
3.ASC-US+HPV DNA/RNA阳性。
4.p16ICC阳性。
5.DNA倍体阳性+HPV DNA/RNA阳性。
五、“并联筛查”方案
1. 第一类筛查方案：以LBC为分流指标
通过2项“初筛”指标，保证了“敏感性”可达标（不漏筛），但“阳性率”较高（有过筛）；通过1项“分流”指标，无法保证“高级别病变检出率”达标（有漏检），但“阴道镜检转诊率”可达标（不过检）。
2. 第二类筛查方案：以LBC和16/18型HPV DNA/RNA为分流指标
通过2项“初筛”指标，保证了“敏感性”可达标（不漏筛），但“阳性率”较高（有过筛）；通过2项“分流”指标，无法保证“高级别病变检出率”达标（有漏检），但“阴道镜检转诊率”可达标（不过检）。
3. 第三类筛查方案：以LBC和p16ICC为分流指标
通过2项“初筛”指标，保证了“敏感性”可达标（不漏筛），但“阳性率”较高（有过筛）；通过2项“分流”指标，不能保证“高级别病变检出率”达标（有漏检），同时“阴道镜检转诊率”可达标（不过检）。
4. 第四类筛查方案：以LBC和16/18型HPV DNA、p16ICC为分流指标
通过2项“初筛”指标，保证了“敏感性”可达标（不漏筛），但“阳性率”较高（有过筛）；通过3项“分流”指标，保证了“高级别病变检出率”可达标（不漏检），同时“阴道镜检转诊率”可达标（不过检）。
5. 第五类筛查方案：以LBC或16/18型HPV DNA、p16ICC为分流指标
通过2项“初筛”指标，保证了“敏感性”可达标（不漏筛），但“阳性率”前者可达标（不过筛），后者较高（有过筛）；通过2项“分流”指标，保证了“高级别病变检出率”可达标（不漏检），同时“阴道镜检转诊率”可达标（不过检）。
六、“并联筛查”讨论
1.以上5类“并联筛查”包括“双联筛查”和“三联筛查”，由于“四联筛查”费用较贵，操作复杂，故不在本文探讨范畴。
2.以上5类“并联筛查”方案“敏感性”和“阴道镜检转诊率”均可达标，方案之间无显著性差异。
3.以上5类“并联筛查”方案大部分“阳性率”和“高级别病变检出率”不达标，方案之间差异较大。
4.以上5类“并联筛查”方案唯一四项临床指标均达标的为“LBC+p16ICC”，该方案两种筛查方法均为“细胞病变”筛查指标，均为“初筛+分流”筛查指标，费用适中，一份样本，两项检测，联合读片，综合评估，符合诊疗规范（细胞形态学病理+细胞免疫学病理）。
继细胞形态病理学技术（液基细胞巴氏染色法LBC）作为常规检测引入到宫颈癌筛查之后，细胞免疫病理学技术（液基细胞免疫细胞化学法p16ICC）作为“序贯筛查”最佳阴道镜检转诊分流指标，广泛的应用于“两癌筛查”和“体检筛查”。
随着学术界对p16ICC的进一步研究，“LBC+p16ICC”研究数据的逐步推出，其作为“并联筛查”最佳筛查方案，将广泛的应用于“临床筛查”领域。
“LBC+p16ICC”较之其他“并联筛查”方案，不提高诊疗费用，不增加患者痛苦，却可极大提高宫颈癌筛查准确性，有望真正实现宫颈癌“临床筛查”领域，“不漏筛”、“不漏检”、“不过筛”和“不过检”的精准筛查。
