延续宫颈癌筛查“前世今生”的开篇三作，此文作为承上启下，后期作者将逐步聚焦市场、学术和临床具体问题，将通过引用权威数据（循证医学），结合临床诊疗规范（个性化医学），以期客观、综合的展开具体问题的学术分析和临床应用探讨（精准医学）。
一
宫颈癌筛查三大临床预期用途
01
宫颈癌初筛
高敏感性和高阴性预测值是初筛检测项目的首要，再根据不同年龄段和风险不同人群选择初筛项目。
02
宫颈癌分流
高特异性、高阳性预测值和阳性风险高提示度（阴道镜检高阳性率）是分流检测项目的首要。
03
宫颈癌联检
兼顾高敏感性、高特异性、阳性风险高提示度（阴道镜检高阳性率）、阴性随访长时效是联检项目组合的首要，再根据卫生经济学适度控费的原则选择筛查方案。
二
宫颈癌筛查三大争议
01
初筛首选之争
2014年美国SGO、ASCCP、ACOG、ACS和ASCP等多个组织的13名专家组成了指南小组，制定“中期指南”推荐 hrHPV 作为初筛首选；2018年国家卫健委发布了《关于印发原发性肺癌等18个肿瘤诊疗规范（2018年版）的通知》，强调宫颈癌的筛查和防治，目前主要采用宫颈液基细胞学检查法（TCT），HPV检测可以作为TCT的有效补充。
02
分流首选之争
传统HPV初筛情况下，TCT分流，或者TCT初筛情况下，HPV分流；目前趋势无论是HPV初筛，还是TCT初筛，或者TCT+HPV联检，p16ICC均为分流首选。
03
联检首选之争
TCT+HPV双联首选，指南推荐，市场守擂方；TCT+DNA倍体分析+人工智能判读双联首选，客户体验好，市场攻擂方；TCT+ICC+人工智能判读双联首选，叫好不叫座，市场导入期。
三
宫颈癌筛查三大市场
01
两癌筛查市场
① 由于政府“买单”和有限资金多办事的行政风格，其对于检测项目价格极为敏感，便宜是其首要条件。
② 由于筛查人群覆盖广，筛查样本量大，高敏感，阳性风险高提示度（阴道镜检阳性率高）高通量，快速，简便，自动化是其不二选择。
③ 筛查人群一般为35-59岁年龄段的中老年妇女。
④ 该市场筛查费用由国家各级政府专项资金承担，政府主导筛查项目和筛查方案的选择。
⑤ 单独初筛+序贯分流为主。
02
体检筛查市场
① 个人自行进行的体检，往往会选择费用较高的套餐，宫颈癌作为妇女必查项目，双联检测选择较多。
② 企业年度进行的体检，往往会选择费用较便宜的套餐，宫颈癌作为妇女必查项目，单联检测选择较多。
③ 该市场筛查费用由个人和企业所承担，顾客和体检中心双主导筛查项目和筛查方案的选择。
④ 关注当下即时病变风险的病变筛查为主，关注潜在病因风险的病因筛查为辅。
⑤ 体检初筛+门诊分流为主。
03
门诊住院筛查市场
① 看病性质（有临床症状初诊和复查）和体检性质（无临床症状初诊）两类人群并存，高危人群和低危人群并存。
② 医保和自费人群并存，对于费用的承受能力和筛查预期不尽相同。
③ 标准套路（循证医学）和随性而为（个性化医学）并存，每个临床医生的筛查项目和筛查方案可能不尽相同，甚至相互冲突。
④ 该市场筛查费用由医保主要承担，部分个人承担。临床医生主导筛查项目和筛查方案的选择。
⑤ 双联筛查为主，单联筛查和多联筛查为辅。
⑥ 关注当下即时病变风险的病变筛查为主，关注潜在病因风险的病因筛查为辅。
